Gradia Direct: Современный композит для зубных реставраций

Gradia Direct – это новый светоотверждаемый реставрационный материал, разработанный японской корпорацией GC. Он состоит из полимерной матрицы и мелкого гибридного наполнителя. Для полного полирования, придания долговечности зубам с передней и боковой стороны ряда, разработано два вида пломбы: Anterior и Posterior. Сегодня стоматологические реставрации часто проводятся с использованием материалов одного оттенка. Однако композитные пломбы Gradia Direct имеют эффект "хамелеона", что позволяет им сливаться с природными зубами визуально. Кроме того, они предлагают разнообразие оттенков, сбалансированных по цветовому тону и насыщенности, чтобы создать максимально естественный вид всех зубов. Данный материал удовлетворяет нужды и врачей, и пациентов, обеспечивая великолепную, естественно выглядящую эстетику, для которой в большинстве случаев достаточно одного оттенка.

Оттенки

Цвет - это то оптическое свойство, которое больше всего влияет на внешний вид зуба. На самом деле это трехмерное пространство, состоящее из:

• Тона (hue) - цвета;
• Chroma - насыщенности цвета;
• Яркости (value) - осветления или затемнения цвета.

В стоматологии природа структуры зуба вовлекает также другие оптические свойства, такие как прозрачность, опалесценция и флуоресценция. То, как воспринимаются эти оптические свойства, а следовательно, и внешний вид зуба, определяется тем, каким образом поверхность зуба отражает свет обратно на глаз наблюдателя. Существуют два типа отражения:

• Зеркальное отражение, когда глаз воспринимает все длины световых волн;
• Диффузное отражение возникает, когда свет в толще зуба отражается от сложной последовательности поверхностей, этот тип отражения влияет на то, как в действительности воспринимаются тон, насыщенность и яркость зуба, а также его прозрачность и опалесценция.

Структура частиц имитирует отражающую способность естественных зубов.

Чтобы достичь подобного эффекта, материал GC Gradia Direct состоит из микро наполненной матрицы композита, заполненной в основном кварцем и пре-полимеризованными наполнителями. Количество каждой составляющей и диапазон размеров частиц были тщательно подобраны таким образом, что при взаимодействии они создают множество различных поверхностей с различными отражающими свойствами. Результатом является многогранная внутренняя структура, схожая со структурой естественного зуба, создающая внутреннюю отражающую способность, в точности имитирующая свойства естественного зуба.

Естественная отражающая способность дает естественную эстетику.

Действительно, «эффект хамелеона» с окружающими естественными зубами так высок, что реставрация эстетически «невидима» зачастую даже при нанесении только одного оттенка, и показывает великолепные эстетические качества при использовании дополнительных оттенков.

Разработан уникальный спектр оттенков, где каждый идеально сбалансирован с точки зрения тона, насыщенности, яркости и прозрачности, чтобы создать оттенки, обеспечивающие действие уникальной многогранной внутренней структуры материала и отвечающие требованиям техники и упрошенного, и послойного нанесения

• Стандартные оттенки

Для использования упрощённой и многослойной методики при изготовлении реставраций в области фронтальной и дистальной групп зубов.

• Специальные оттенки

Для работы по многослойной методике. Выделяют два типа оттенков:

• Внутренние специальные оттенки - предназначены только для реставраций фронтальной группы. Накладываются под стандартные оттенки, а потому обладают повышенной опаковостью, чтобы блокировать излишнее просвечивание темного фона полости рта.
• Внешние специальные оттенки - предназначены для реставраций фронтальной и дистальной групп. Накладываются поверх стандартных оттенков, имитируют прозрачность и насыщенность эмали, придавая реставрациям максимально естественный вид.

GC Gradia Direct Anterior

Anterior это - микрогибридный светоотверждаемый композитный материал для высокоэстетичных реставраций. Оптимален для реставраций в однослойной и многослойной техниках. Флуоресцирует и опалесцирует подобно натуральному зубу. Обладает эффектом хамелеона. Оттенки привязаны к расцветке Vita classical. GC Gradia Direct Anterior – великолепная эстетика и гладкая поверхность реставраций. Идеально подходит для высокоэстетичных многослойных реставраций передних зубов.

Версия предназначена для:

• Полостей Класса III, IV и V классов по Блэку;
• Реставрация пришеечных эрозий, устранение клиновидных дефектов;
• Закрытие диастем, изготовление виниров

Применение

Показания к применению

• Пломбирование полостей Класса III, IV и V.
• Устранение клиновидных дефектов и полстей в прикорневой области.
• Виниры и устранение диастем.

• Прямое перекрытие пульпы.
• В редких случаях у некоторых пациентов наблюдалась повышенная чувствительность к материалу. В случае возникновения аллергических реакций необходимо прекратить использование материала и обратиться к врачу соответствующей специализации.

Преимущества

• Уникальный состав

Хорошая полируемость, эстетика, износостойкость и отличные рабочие характеристики благодаря уникальному составу. Предварительно-полимеризованный наполнитель обеспечивает высокую прочность реставраций. Матрица, используемая в GC Gradia Direct Anterior  состоит из смеси сомономеров уретан диметакрилата (UDMA) и диметакрилата. Между матрицей и преполимеризуемым наполнителем существует три вида связи: ковалентные связи, водородные связи, гидрофобные взаимодействия между органическими группами. Чтобы усилить связь между кварцевым наполнителем и матрицей, поверхности наполнителя придана гидрофобность путем обработки веществами, содержащими диметил, а не силанол. Такой способ увеличивает прочность связи и способствует более длительному хранению материала.  В качестве катализатора используется комбинация камфорохинона и амина. Это обеспечивает возможность полимеризации с использование ламп любого типа: плазменных или светодиодных.

• Высокая эластичность

• Высочайший уровень эстетичности реставрации

По сравнению с эмалью, обладает близкой опалесценцией. Другие композиты выглядят слегка бледными и неестественно голубоватыми.

GC Gradia Direct Posterior

Предназначен для:

• Полостей Класса I и II;
• Если требуется рентгеноконтрастность.

Оттеночная шкала

Стандартные оттенки и внутренние специальные оттенки основаны на оттеночной шкале VITA Classical, но некоторые из внешних специальных оттенков уникальны, а потому, чтобы облегчить подбор оттенка, существует простая и удобная в применении - оттеночная шкала GC Gradia Direct. Каждый оттенок на ней представлен в виде продолговатого образца с нарастающей толщиной, чтобы стоматологу было проще определить степень влияния толщины слоя материала на его оттенок.

Рис 1. Оттеночная шкала GRADIA

Качества, необходимые для прочной реставрации

Помимо выдающихся эстетических качеств, GC Gradia Direct обладает всеми остальными качествами, которые вы вправе ожидать от реставрационного материала:

Хорошая полируемость

• полируется легко и быстро, обеспечивая идеальную эстетику и гладкую блестящую поверхность реставрации.

Прочность и пластичность

• имеет высокую прочность на сжатие и низкий модуль эластичности, что предотвращает сколы и растрескивание материала при повышенной окклюзионной нагрузке.

Высокая износоустойчивость

• обладает повышенной износоустойчивостью, что особенно важно для реставраций в области жевательной группы зубов, прекрасно противостоит окклюзионным нагрузкам и в то же время характеризуется оптимизированной жесткостью по отношению к интактным зубам-антагонистам.

Световое отверждение

• отверждается кварцевыми галогеновыми, плазменными и светодиодными полимеризаиионными лампами. Изменение цвета материала после отверждения минимально.

Рентгеноконтрастность

• версии Posterior рентгеноконтрастна.

Один оттенок для большинства случаев

Примерно 95% реставраций выполняются с помощью однослойного нанесения материала выбранного оттенка. Однослойное нанесение GC Gradia Direct подходит для реставраций полостей класса I, II, III и V.

1. Выбор оттенка

Очистив зуб, используя пемзу и воду, перед его изоляцией подберите нужный оттенок, пользуясь оттеночной шкалой GC Gradia Direct. При использовании однослойной техники нанесения выберите один из имеющихся стандартных оттенков. Эти оттенки основаны на оттеночной шкале Vitapan Classical и обладают идеальным балансом между тоном, насыщенностью, яркостью и прозрачностью.

• Для полостей фронтальной группы:

Для этого типа полостей подходят стандартные оттенки, сгруппированные в оттенки А (красновато-коричневые), оттенки В (красновато-желтые) и оттенки С (Серые). Кроме того, есть также два оттенка для отбеленных зубов - XBW и BW Белый (BW) и два пришеечных оттенка - Пришеечный (CV) и Пришеечный Темный (CVD).

• Для полостей жевательной группы:

Для этого типа полостей подходят только Стандартные Оттенки группы А.

2. Подготовка полости

Полость подготавливается с использованием традиционных методов.

3. Бондинг

Для бондинга GC Gradia Direct к эмали и/или дентину используйте такие светоотверждаемые системы, как GCG-BOND.

4. Нанесение

Выбранный вами стандартный оттенок может быть внесен в полость следующими способами:

• Унидоза для одного применения - непосредственно в полость;
• Из шприца на блок для замешивания, а затем в полость с помощью подходящего инструмента.

5. Придание формы

Перед светоотверждением придайте реставрации необходимую форму, действуя стандартными методами.

6. Светоотверждение

После придания формы проведите светоотверждение, руководствуясь нижеприведенными таблицами. При использовании многослойной техники материал следует наносить и фотополимеризовать послойно. Для уточнения максимально допустимой толщины слоя обратитесь к таблице.

7. Окончательная обработка и полировка

Проведите финишную обработку и полировку стандартными методами.

GC Gradia Direct Flow

Gradia Direct Flow - это текучий светоотверждаемый гибридный рентгеноконтрастный композит, созданный специально для использования в комбинации с GC Gradia Direct. Благодаря специфическим физическим свойствам, оптимальной текучести и возможности прямого нанесения с помощью шприца этот материал идеален для изготовления прокладок под композитные реставрации.

Свойства

• Не текучий и не липкий состав GC Gradia Direct Flo хорошо адаптируется к стенкам полости и упрощает применение материала
• Светоотверждаемый и рентгеноконтрастный, что упрощает диагностику
• Специальная конфигурация шприца обеспечивает простоту обращения и точность нанесения

Показания

• Пломбирование полостей по I, II, III, IV, V Классу (особенно рекомендуется для маленьких полостей I Класса / неглубоких полостей V Класса / прочих небольших полостей).
• Пломбирование полостей в прикорневой области.
• Пломбирование молочных зубов.
• Заполнение полостей при тоннельном препарировании.
• Изоляция областей гиперчувствительности.
• Прокладка / база / заполнение поднутрений.
• Запечатывание фиссур.
• Иммобилизация подвижных зубов.
• Применение в комбинации с композитами.

Противопоказания

• Прямое перекрытие пульпы.
• В редких случаях у некоторых пациентов наблюдалась повышенная чувствительность к материалу. В случае возникновения аллергических реакций необходимо прекратить использование материала и обратиться к врачу соответствующей специализации.

Преимущества

• Высокая текучесть - оптимален для изготовления прокладок, изоляции поднутрений, устранения дефектов эмали. Благодаря жидкой онсистенции он распределяется в полости проникая в мельчайшие щели. Подходит для всех типов реставраций.
• Высокая эластичность - эластичные материалы обладают свойством служить буфером в местах с (высокими) внутренними напряжениями.
• Высокая наполненность - в сравнении с аналогичными продуктами других производителей Gradia Flow GC отличается высокой прочностью и устойчивостью к истиранию.
• Простота использования - хорошие рабочие характеристики делают применение Gradia Flow GC простым и удобным (материал обладает высокой тиксотропностью, не стекает, не прилипает к инструментам, хорошо адаптируется в полости).
• Высокая эстетичность - легкая полируемость, естественный блеск. Оттенки идеально сочетаются с цветовой концепцией Gradia Direct.
• Рентгеноконтрастность - для большего удобства.
• Выделение фтора - снижает риска повторного кариеса.
• Более десяти лет успешного использования стоматологами всего мира.

Внешние специальные оттенки

Поверхность эмали придает зубу живой и здоровый вид, а также является основным показателем, влияющим на воспринимаемую яркость зуба. По сравнению с тоном и насыщенностью роль яркости часто недооценивают, но на самом деле подбор в первую очередь верной яркости обеспечивает 60% окончательного «цвета», затем следует подбор верной насыщенности, дающий уже 90% «цвета», а последние 10% обеспечиваются правильным подбором тона. Наиболее эффективно яркость определяется по режущей и апроксимальной поверхностям зуба. Используйте внешние специальные оттенки, наносящиеся поверх стандартных оттенков, для реставраций во фронтальной и жевательной группах зубов. Внешние специальные оттенки различаются по прозрачности и яркости (уровень черного/белого), позволяя Вам воспроизвести влияние эмали на общее эстетическое впечатление.

Эти оттенки используются для того, чтобы:

• Сделать внешний вид окончательной реставрации более естественным;
• Имитировать изменения, которым эмаль подвергается с течением времени, чтобы реставрации соответствовали различным возрастным группам.

С увеличением возраста эмаль меняется от толстого слоя у ребенка до тонкого у пожилого человека. Эта перемена сопровождается понижением яркости с высокой (более белой) до низкой (более темной). Для имитации этих изменений эмали существуют следующие внешние специальные оттенки:

• Белый светопроницаемый (WT) - для подростков
• Темный светопроницаемый (DT) - для взрослых
• Серый светопроницаемый (GT) - для пожилых

Одновременно с уменьшением толщины эмалевого слоя увеличивается его прозрачность. Для имитации этих изменений, например, на режущих кромках зубов у взрослых и пожилых пациентов, существуют внешние специальные оттенки:

• Натуральный светопроницаемый (NT);
• Чистый светопроницаемый (СТ).

Особое внимание следует также уделять эстетичности реставрации в пришеечной области. Для имитации этих изменений и особенно для увеличения естественности реставраций Класса V, используйте внешний специальный оттенок - пришеечный светопроницаемый (CVT).