На сегодняшний день наиболее важной является атравматическая стоматология, которая следует принципам минимальной инвазии и сохранения пульпы зуба. Работа врача-стоматолога, основанная на этих принципах, позволяет сохранить стоматологическое здоровье пациента на долгие годы и уменьшить риск возникновения осложнений.
Каждый год на рынке появляются новые реставрационные материалы, но наиболее популярными остаются композиционные материалы в сочетании с адгезивными системами за счет их высокой эстетичности и прочности при нагрузках. Несмотря на их преимущества, у композитов есть недостатки:
- Полимеризационная усадка и стресс
- Недостаток самоадгезии к зубным тканям
- Отсутствие адгезии к цементу зуба
- Требование к тщательной подготовке полости перед использованием
- Отсутствие реминерализующего эффекта на ткани зуба
- Гидрофобность и трудность работы с материалом
В связи с этим возникает проблема осложнений при реставрации зубов (плохая герметичность пломбы, болезненные ощущения после операции, раздражение нерва, утрата жизнеспособности зуба, наличие напряжений). Однако долговечность композитных реставраций оставляет желать лучшего.
В качестве альтернативы в клинических случаях можно использовать стеклоиономерные цементы (сиц). Существующий ассортимент сиц с усовершенствованными рабочими характеристиками позволяет успешно решать разнообразные задачи стоматологии. Приоритет только композитам, игнорируя эту группу материалов, неправомерно с точки зрения здоровья пациента, даже если речь идет о сохранении одного зуба.
Преимущества стеклоиономерных цементов
Физическое и химическое сходство с твердыми тканями зуба является одним из ключевых показателей качества материалов для пломбирования. Самоадгезия к тканям зуба, без необходимости кислотного протравливания и полной сухости поверхности, обеспечивает надежное соединение и плотное заполнение полости.
Биоактивность и кариесстатический эффект являются важными свойствами материалов, используемых для лечения зубных дефектов. Способность ионообменной адгезии обеспечивает полный герметизм полости, что способствует реминерализации деминерализованных слоев и предотвращает доступ бактерий к питательной среде. Выделение фтора из цементных масс способствует укреплению тканей и защите от развития кариеса.
Низкий модуль упругости и высокая эластичность позволяют материалам выдерживать нагрузки и компенсировать усадку композитов. Коэффициент термического расширения близок к тканям зуба, что обеспечивает надежное соединение и герметичность. Хотя традиционные материалы имеют свои недостатки, современные технологии позволяют создавать более эффективные материалы, обладающие улучшенными характеристиками и долговременной эффективностью.
Применение стеклоиономерных цементов
Нередко пациентам с низкими показателями кариесрезистентности твердых тканей зубов требуется особое внимание и специальный подход. Они могут иметь активный и часто повторяющийся кариес, что делает необходимым как постоянное, так и временное пломбирование. Также необходимо учитывать неудовлетворительную гигиену полости рта у определенной группы пациентов, которым трудно следовать рекомендациям. Субгингивальные кариозные поражения также требуют специального внимания. Часто адгезивные системы композиционных материалов оказываются неэффективными при некариозных поражениях твердых тканей зуба, вызванных изменениями их структуры. Также возникают сложности с изоляцией полости от влаги. Учитывая особенности лечения детей, подростков и пожилых пациентов, а также случаи начального кариеса или низкой минерализации тканей зуба, использование альтернативных методов, включая технику "сэндвич", становится необходимым. Таким образом, капсулы являются незаменимым инструментом в лечении определенных категорий пациентов и позволяют достичь эффективных результатов в сложных клинических ситуациях.
Клинический случай
Пример N1
Родители двухлетнего пациента М. обратились с жалобами на разрушение передних зубов верхней челюсти у своего сына. При осмотре было обнаружено раннее проявление кариеса у ребенка, а именно кариес дентина зубов 5.1, 5.2, 6.1, 6.2. Уровень зубного налета составил 1, кпу равен 4. Для реставрации зубов была использована капсульная форма выпуска GC Fuji в оттенке А2.
Из-за молодого возраста пациента требовалось провести все необходимые процедуры быстро и в одном посещении. После препарирования кариозных областей (экскавация поврежденных тканей, сглаживание краев эмали) все работы по реставрации были завершены всего за 10 минут. Внесение материала проводилось в два этапа, потребовалось использовать 2 капсулы цемента для выполнения процедуры.
Пример N2
Шестилетняя пациентка Б. имеет индекс OHI-S=1,2 и оценку кариеса по КПУ=8 (субкомпенсированная стадия). Фиссуры недавно прорезавшегося зуба 4.6 являются меловидными. Для профилактики кариеса произведена герметизация незрелых фиссур зуба 4.6 с использованием материала Fuji (розовый цвет).
Эффективность использования герметика GC Fuji была исследована на протяжении одного года у 58 детей в возрасте от 2 до 8 лет с использованием как инвазивной, так и неинвазивной техник герметизации для молочных и постоянных моляров. Повторные осмотры проводились через 6, 8 и 12 месяцев. Оценка эффективности герметика включала в себя сохранность материала в фиссурах и отсутствие кариозных поражений. Результаты показали, что через 12 месяцев сохранность герметика была на уровне 82,3±2,3 % при инвазивной методе и 95,4±2,5 % при неинвазивной методе. Ни в одном случае не было обнаружено кариозных очагов.
Заключение
- Композиционные материалы и стеклоиономерные цементы являются взаимодополняющими материалами в реставрационной стоматологии. Выбор материала должен строго базироваться на клинических показаниях, учитывая факт необходимости реминерализующего лечения зубных тканей. Конечной целью реставрации должно стать восстановление биологической и функциональной полноценности зуба как органа и предупреждение распространения инфекционного начала за пределы очага. Используя биоактивные СИЦ в методиках «отсроченного» и постоянного пломбирования, а также как базу «под композиционный материал», врач выступает не просто как «перестраховщик», а действительно, исходя из понимания биохимических механизмов резистентности твердых тканей зубов, выполняет данный этап терапии, что во многом гарантирует благоприятный прогноз.
- Использование стеклоиономерных цементов из линейки GC Fuji, обладающих усовершенствованными физическими, биологическими и манипуляционными характеристиками, является незаменимым в целом ряду клинических ситуаций, встречающихся в практике врача-стоматолога, в полном соответствии с концепцией минимальной интервенции.
