Преимущества правильной регистрации прикуса
Регистрация прикуса важна не только для записи окклюзионной схемы конкретного пациента. Действительно, в различных клинических ситуациях стоматологам может потребоваться изменить окклюзионную форму пациента как в вертикальном, так и в сагиттальном измерениях. После выполнения определенных маневров стоматолог может направить пациента к новому вертикальному или сагиттальному соотношению и таким образом, может записать свои новые окклюзионные соотношения. Используя регистрацию прикуса модифицированного шаблона, зубной техник может сформулировать ситуацию, которую стоматолог ожидает в кресле, и изготовить протезы или ортодонтические приспособления на основе информации, предоставленной стоматологом.
Регистрация прикуса важна, когда нам нужно перенести челюстно-нижнечелюстное соотношение изо рта пациента на артикулятор. Правильный перенос межчелюстных отношений на артикулятор устраняет необходимость корректировки окклюзии на окончательном протезе, что требует больше времени и приводит к более высоким затратам. Таким образом, правильная регистрация прикуса позволяет зубному технику правильно артикулировать модели , а также изучать и устанавливать реставрации в соответствии с окклюзионной схемой пациента in vivo или окклюзионной схемой, в соответствии с которой стоматолог намеревается реабилитировать пациента. Создание высокоточных протезов включает снятие оттисков и последующее изготовление качественных гипсовых моделей, особенно с точки зрения точности воспроизведения деталей и стабильности размеров. Даже чрезвычайно точные ортопедические модели требуют для функционирования основного компонента : ключа регистрации прикуса, который точно воспроизводит ситуацию в ротовой полости внутри артикулятора. В процессе регистрации прикуса могут возникать различные типы ошибок, зависящие от различных анатомических характеристик элементов, а также от используемых материалов. Для воспроизведения существующих соотношений между двумя зубными дугами используются различные материалы, и желательно ознакомиться с характеристиками этих материалов, чтобы выбрать наиболее подходящий для рассматриваемой клинической ситуации.
Характеристики идеального материала для регистрации прикуса
С тех пор, как в 1756 году Филипп Пфафф провел первую регистрацию прикуса в гипсе, несколько аспектов, касающихся оптимальных методов и материалов для этого процесса, изменились;
В идеале материал должен:
- иметь уменьшенное сопротивление во время межбугорковой фазы, чтобы обеспечить естественное положение материала в ротовой полости
- устанавливается быстро и включает ограниченные изменения размеров рабочей поверхности
- уметь точно регистрировать на детали жевательных поверхностей зубов
- быть простым в обращении врача-стоматолога
В настоящее время наиболее часто используемыми материалами с такими характеристиками являются артикуляционные воски и эластомеры.
Первым материалом, используемым для регистрации прикуса, был гипс Парижа или оттискной гипс, гипс 1 типа. Гипсовые оформления очень аккуратны и предельно жесткие. Они устойчивы к деформации и обеспечивают хорошую размерную стабильность. К сожалению, гипс трудно использовать. Материал обладает высокой текучестью в свежем виде и чрезвычайно хрупок в затвердевшем состоянии. Поэтому для решения этих проблем были добавлены термопластичные моделирующие компаунды . К сожалению, это, в свою очередь, создало еще две непреодолимые проблемы: высокую начальную вязкость и крайнюю конечную твердость, приводящую к возможному истиранию гипсовой модели. Воски были введены позднее. Эти универсальные материалы обычно используются для регистрации прикуса. Их успех объясняется их универсальностью, простотой использования и низкой стоимостью. К сожалению, они не обладают достаточной размерной стабильностью и имеют очень высокий коэффициент теплового расширения . Это может привести к значительным искажениям, нарушающим точность регистрации.
Эвгеноловая паста из оксида цинка впервые была использована в 1930 году. Он очень жидкий в свежеприготовленном виде и, следовательно, не сопротивляется окклюзии, но становится жестким при отверждении. Конечно, у всех материалов есть свои преимущества и недостатки, а эвгеноловая паста на основе оксида цинка страдает особенно длительным временем схватывания, хрупкостью и образованием побочных продуктов, вызывающих изменение размеров. Акриловые смолы были предложены в качестве материалов для регистрации прикуса в 1961 году. Они очень часто используются для одиночных межокклюзионных приспособлений. Акриловые смолы являются точными и жесткими после отверждения. Их главный недостаток заключается в том, что они сжимаются при отверждении , что может привести к деформации. После отверждения они также становятся очень твердыми и могут повредить каменную модель. Эластомеры - новейшие материалы для регистрации прикуса. Эластомеры обладают наилучшей размерной стабильностью среди всех материалов, просты в использовании и практически не сопротивляются смыканию нижней челюсти. Они также легко обрезаются после отверждения и гарантируют превосходное воспроизведение деталей. Аддитивные силиконы, в частности, не дают побочных продуктов и, следовательно, являются стабильными по размерам.Одним из основных недостатков добавления силикона является то, что при позиционировании гипсовой модели к силикону может быть непреднамеренно приложено усилие, вызывающее деформацию. Эффект «пружины» может поставить под угрозу точность этих материалов во время установки модели в артикуляторе. Поэтому регистрации должны быть обрезаны, чтобы избежать весеннего эффекта.
Воск или силикон для регистрации прикуса?
С одной стороны, воски просты в использовании и уже довольно давно являются общепринятым стандартным инструментом. Однако у них есть один недостаток - отсутствие хорошей размерной стабильности, поскольку воск очень чувствителен к изменениям температуры.Таким образом, эта высокая деформируемость также влияет на возможные ошибки, которые могут возникнуть при извлечении из полости рта, хранении и транспортировке.
Альтернативой этому материалу являются добавочные силиконы, такие как Occlufast, Onetime Perfect продукты, разработанные для регистрации прикуса. Текстура действительно благоприятна, незаметна для пациента, и обеспечивает высокий уровень твердости материала, что делает ее идеальной для легкого снятия, предотвращения сдавливания и неправильного изменения положения при сжатии. Дополнительные силиконы легко позиционируются в рабочей области и чрезвычайно точны, а также обеспечивают подходящее время обработки и отвердевания для максимальной регистрации межбугоркового прикуса, а также для регистрации прикуса по центральному, протрузионному или латеральному соотношению. Окклюфаст и Вантайм перфект также применимы в гнатологии, для диагностической оценки кранио-шейно-нижнечелюстных нарушений и для центральной регистрации прикуса в ортодонтии. Его применение в различных клинических случаях, врачами-стоматологами стало возможным благодаря его чрезвычайной точности, превосходной твердости и выдающейся тиксотропии, которые позволяют равномерно распределять материал для обнаружения всех деталей прикуса, а также за счет его слабой чувствительности к колебаниям температуры.
