Bio-Oss - материал для направленной костной регенерации при критических дефектах с использованием бычьих и свиных коллагеновых мембран: гистоморфометрический и иммуногистохимический анализ.
За последние 40 лет остеоинтеграция зубных имплантатов считалась величайшим научным открытием в стоматологии с момента ее первого описания, предложившего альтернативу оральной реабилитации. После удаления зуба альвеолярная кость подвергается дополнительной атрофии в результате естественного процесса ремоделирования. Этот процесс начинается сразу после экстракции и может привести к резорбции до 50% ширины альвеолярного, костного гребня в течение 3 месяцев. Недостаток объема кости в задней части верхней челюсти является одной из наиболее распространенных проблем для стоматолога-имплантолога при планировании протеза с опорой на имплантаты. Это связано с тем, что верхнечелюстная пазуха при отсутствии зубов имеет тенденцию к пневматизации, уменьшая высоту альвеолярного гребня, что затрудняет установку и/или начальную стабильность имплантата, необходимого для ортопедической опоры. Для решения этой проблемы была разработана методика увеличения объема костной ткани атрофированных челюстей посредством лифтинга верхнечелюстной пазухи.
В литературе аутогенный костный трансплантат считается «золотым стандартом», поскольку он обладает характеристиками, считающимися идеальными: остеогенез, остеоиндукция и остеокондукция, потери костной массы, планирования хирургического протезирования, системного состояния пациента и жизнеспособности донорской области. Основным ограничением интраоральной аутокости является необходимость большего количества хирургических вмешательств и заболеваемость донорской области, помимо ограниченного количества аутогенной кости. Внеротовые донорские области также имеют некоторые недостатки или ограничения, такие как необходимость госпитализации, болезненность донорской области, более высокая стоимость и, в частности, в случае гребня подвздошной кости, один послеоперационный риск в отношении инфекций, травм нервов и функциональная инвалидность. Кроме того, есть сообщения о значительном уровне реабсорбции кости при использовании только аутогенной кости, что требует альтернативного рассмотрения костных заменителей.
В качестве приоритета для минимизации заболеваемости пациентов заменители кости становятся все более совершенными. Среди большого разнообразия костных заменителей становится трудно выбрать лучший продукт. Целью данной статьи является представить хирургу-стоматологу костный заменитель марки Bio-Oss.
Регенерация после пародонтита включает в себя восстановление кости, цемента и периодонтальной связки до их исходного уровня до того, как они были повреждены в процессе заболевания. Восстановление может быть достигнуто с помощью различных хирургических процедур, включая костные трансплантаты и костные заменители, направленную регенерацию тканей (НТР) или комбинацию костных трансплантатов или костных заменителей и НТР.
Клинические доказательства уникальности и эффективности материала Bio-Oss
Клинические исследования, проведенные в области регенерации после пародонтита, показали, что один из наиболее эффективных методов улучшения уровня клинического прикрепления и костного наполнения пазухи заключается в использовании и комбинации трансплантата Bio-Oss.
Идеальный материал для трансплантата должен быть остеоиндуктивным, легко манипулируемым, рассасывающимся и имеющимся в изобилии. Минерал из пористых костей крупного рогатого скота (Bio-Oss Collagen) является относительно новым материалом, используемым для регенерации пародонта. Этот материал получают путем экстракции белка из бычьей кости, в результате чего получается структура, подобная губчатой кости человека, и он обладает способностью усиливать образование новой костной ткани, и имеет высокую биосовместимость и биодеградируемость.
Формирование кости было продемонстрировано с использованием минеральной кости крупного рогатого скота при процедурах синус-лифтинга вокруг внутрикостных имплантатов и при костных дефектах критических размеров. Было произведено большое количество исследований эффективности лечения материалами Bio-Oss и все они показывали высокий уровень качества данных процедур. Одно из них было произведено в Калифорнийском университете Лос-Анджелеса в США. Целью данного исследования была оценка клинической эффективности минеральной пористой кости крупного рогатого скота, используемой в сочетании с коллагеновой мембраной свиного происхождения в качестве барьера для стимуляции регенерации пародонта при внутрикостных дефектах у людей. В исследовании использовалась конструкция с разделенным ртом. В результате 22 парных внутрикостных дефекта были пролечены и хирургически повторно введены через 6 месяцев после лечения. Экспериментальные участки были трансплантированы пористым костным минералом крупного рогатого скота и получили коллагеновую мембрану для направленной регенерации тканей. Контрольные участки обрабатывали открытым лоскутом.
Целевые показатели материала
Глубина кармана до операции, уровни прикрепления и размеры костной ткани после операции были одинаковыми для контрольной и экспериментальной областей. Послеоперационные измерения показали значительно большее уменьшение глубины кармана (разница 1,89 +/- 0,31 мм при щечном и 0,88 +/- 0,27 мм при лингвальном измерениях) и больший прирост клинического прикрепления (разница 1,51 +/- 0,33 мм при щечном и 1,50 +/- 0,35 мм при лингвальных измерениях) на экспериментальных участках. Хирургическое повторение обработанных дефектов выявило значительно больший объем заполнения дефекта в пользу экспериментальных участков (разница 2,67 +/- 0,91 мм на буккальных и 2,54 +/- 0,87 мм на лингвальных измерениях).
Микрофотографии срезов, окрашенных ГЭ, через 30 и 60 дней после операции с большим увеличением (ХГ, БЦЖ и ПКГ) (исходное увеличение 12,5х).
Итог исследования
Результаты этого исследования показывают, что клиническое разрешение внутрикостных дефектов может быть достигнуто с помощью комбинации бычьего пористого костного минерала и рассасывающейся коллагеновой мембраны свиного происхождения при использовании техники, основанной на принципах направленной регенерации тканей. Также материал успешно показал себя при лечении горизонтальных дефектов.
Качество Bio-Oss так же было подтверждено Амстердамским центром стоматологии в исследовании «Депротеинизированная губчатая бычья кость (Bio-Oss) в качестве заменителя кости для поднятия дна пазухи. Ретроспективное гистоморфометрическое исследование пяти случаев».
Цель
Цель исследования была в детальном изучении эффективности использования депротеинизированных губчатых гранул бычьей кости (DPBB, Bio-Osso) в качестве костного заменителя было проведено гистоморфометрическое исследование пяти пациентов, получавших DPBB для реконструкции сильно атрофированной верхней челюсти.
Материалы и методы
DPBB использовали в виде смеси с аутогенными костными частицами в концентрациях, которые увеличивались от 20% до 100% DPBB, при этом время заживления увеличивалось соответственно с 5 до 8 месяцев. В общей сложности 20 вертикальных биопсий были взяты во время установки приспособления и использованы для гистоморфометрии в виде недекальцинированных окрашенных по Гольднеру срезов.
Ультрапористая поверхность частиц Geistlich Bio-Oss обеспечивает костеобразующие взаимодействия (увеличение 5000x).
Полученные результаты
Результаты показывают, что во всех случаях гранулы DPBB были связаны между собой перемычками витальной новообразованной кости. Объем кости в пересаженной области обратно коррелировал с концентрацией пересаженного DPBB и варьировал от 37% до 23%. Однако общий объем минерализованного материала (кость плюс гранулы DPI3B) оставался в одном диапазоне у всех пяти пациентов (от 53% до 59%). Высокие значения остеоида и поверхности резорбции, а также наличие устойчивых к тартрату кислых фосфатазопозитивных многоядерных остеокластов в лакунах резорбции указывали на то, что ремоделирование кости было очень активным во всех трансплантатах. Остеокласты также наблюдались в неглубоких ямках резорбции на поверхности DPBB. Процент поверхности DPBB, контактирующей с костью, оставался стабильным на уровне около 35% и не мог быть связан с долей трансплантированного DPBB.
Итог исследования
Данные свидетельствуют о том, что депротеинизированная губчатая кость быка, предпочтительно в сочетании с частицами аутогенной кости, является подходящим материалом для подъема дна пазухи в тяжелой атрофической верхней челюсти человека.
Geistlich Bio-Oss очень похож на человеческую кость (увеличение 50x).
Bio-Oss является ведущим натуральным заменителем кости в регенеративной стоматологии во всем мире. Выдающиеся остеокондуктивные свойства Bio-Oss обеспечивают эффективную и предсказуемую регенерацию кости. Частицы Geistlich Bio-Oss становятся неотъемлемой частью новообразованного костного каркаса и сохраняют объем в течение длительного времени. Последующее применение коллагеновой мембраны Bio-Gide обеспечивает непрерывную регенерацию в области.
Bio-Oss доступен в пяти удобных количествах малых или больших гранул, которые легко адаптируются к местам дефектов.
Маленькие гранулы Bio-Oss (0,25 - 1 мм) - обеспечивают хорошую адаптацию к контурам окружающей поверхности. Особенно полезны для небольших дефектов и контурной пластики аутогенными блоками.
Доступны следующие размеры:
- 0,25 г ~ 0,5 см3
- 0,5 г ~ 1 мл
- 1 г ~ 2 см3
- 2 г ~ 4 см3
Крупные гранулы Bio-Oss (1 - 2 мм) - рекомендуются для больших костных аугментаций.
Доступны следующие размеры:
- 0,5 г ~ 1,5 см3
- 1 г ~ 3 см3
- 2 г ~ 6 см3
