Современные эндодонтические инструменты и их применение в стоматологии

Классификация и виды эндодонтических инструментов

Эндодонтические инструменты для препарирования корневых каналов классифицируются по нескольким признакам:

• Для чего он предназначен.
• Способ приведения в действие.
• Как изготовлен.
• Особенности материала.
• Его гибкость.
• Длина.
• Форма и размер поперечного сечения.
• Конусность.

Предназначение инструментов:

• Исследовательские – предназначены для поиска устья канала и определения его проходимости.
• Для очистки каналов – удаления мягких тканей и любых посторонних частиц.
• Для очистки и формирования канала – более глубокая очистка и придание формы корневому каналу латерально и апикально.
• Обтурационные инструменты – для цементирования каналов.

Способ приведения в действие:

1. Ручные файлы – используются для создания дорожки скольжения перед использованием других видов файлов и ля измерения глубины канала. Они в свою очередь делятся на:
   • Файлы K-типа.
   • Файлы C-типа.
   • H-файлы.
2. Поворотные файлы – используются вместе с ротационной системой. Использование двигателя стало возможным после изобретения специального никель-титанового сплава. В зависимости от производителя и ротационной системы поворотные файлы можно разделить на:
   • Возвратно-поступательные.
   • Саморегулирующиеся.
   • D-файлы.

Способ изготовления:

• Инструмент обрабатывается непосредственно на токарном станке, например, обрабатываются инструменты с H-файлом и NiTi.
• Из необработанной проволоки получаются конические геометрические заготовки: квадратные, треугольные или ромбовидные. Заготовки скручиваются против часовой стрелки для получения режущих кромок.

Особенности материала и гибкость:

• Память формы.
• Сверхэластичность.
• Низкий модуль упругости.
• Коррозионная стойкость.
• Хорошая эластичность.
• Биосовместимость.

Маркировка согласно стандартам

Для удобства работы с эндодонтическими инструментами,  по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая
совокупность вариантов кода. Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру  0,06мм. Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента. Цветовая кодировка эндодонтических инструментов  состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен!

Строение эндодонтических инструментов

Эндодонтический инструмент состоит из полимерной ручки с цветовой, цифровой и геометрической кодировкой, стержня с рабочей частью и силиконового стоппера для фиксации рабочей длины инструмента. Следует отметить, что стержень инструмента может иметь разную длину (21, 25, 28, 31), но длина рабочей части постоянна и равна 16мм.

Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:

• Эндодонтические инструменты для диагностики

• Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала

• Эндодонтические инструменты для  удаления мягких тканей из корневого канала

• Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

• Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

• Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала

Эндодонтические инструменты для диагностики

А) Корневая игла Миллера используется для определения проходимости и направления корневого канала. На поперечном сечении имеет  округлую или треугольную форму.

Б) Глубиномер, как говорит само название, используется для определения длины корневого канала.  Он представляет собой равномерно суживающуюся гибкую иглу, которая на поперечном сечении имеет округлую форму.

В) Верифер - используется для предварительного определения размера гуттаперчевого штифта, при обтурации корневых каналов термофилами.

Эндодонтические инструменты для расширения устья канала

А) Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с помощью которого инструмент фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. В серию Gates Glidden входят 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Б) Largo или Peeso Reamer – это дриль, которая по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть. Несмотря на то, что ларго имеет затупленную верхушку, тем не менее, у инструмента очень выражена режущая способность, в связи с чем ее редко применяют для расширения устья корневого канала. В основном дриль ларго используется, чтобы освободить место для штифта в заранее расширенном корневом канале.

В) Orifice opener – представляет собой равномерно сужающуюся равнобедренную  дриль, которая предназначена для расширения прямых участков корневого канала. 

Г) Beutelrock reamer 1 - Имеет пламевидную рабочую часть с 4 острыми гранями. Длина данного эндодонтического инструмента составляет 11мм.

Д) Beutelrock reamer 2 - это дриль цилиндрической формы, которая получается в результате скручивания острой пластинки вокруг собственной оси. Используется для расширения прямых участков корневого канала. Рабочая длина инструмента составляет 18 мм.

Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей корневого канала

Пульпэкстрактор – представляет собой металлический стержень, с расположенными под острым углом мелкими шипами, которые зацепляют и выводят пульпу зуба. Следует отметить, что пульпэкстрактор крайне хрупок, и потому не рекомендуется крутить его в корневом канале больше чем на 360. Кроме того, во время изъятия инструмента из корневого канала, шипы цепляются за дентин и искривляются, в связи с чем пульпэкстрактор предназначен для разового пользования.

Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

Эндодонтические инструменты предназначенные для прохождения корневого канала объединены под общим названием Reamer. Все они изготавливаются путем скручивания металлической проволоки вокруг собственной оси.

А) K-Reamer -  изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала.

Б) K-Flexoreamer – по сравнению с K Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов.

В) K-Reamer Forside – используется для прохождения коротких и узких корневых каналов. По сравнению с остальными римерами он менее гибкий и более короткий (длина стержня составляет всего 18мм).

Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

 А) K-File, как и K-Reamer получается путем скручивания металлической проволоки с квадратным поперечным сечением, но имеет большее количество режущих плоскостей, благодаря большему количеству витков. Благодаря такому расположению режущих плоскостей и агрессивному кончику K File имеет очень высокие режущие способности. Инструмент можно использовать как вращательными, так и возвратно поступательными движениями.

Б) K-Flexofile – по своему строению почти идентичен K Flexoreamer-у и отличается от него только меньшим расстоянием между режущими краями. Используется для расширения изогнутых корневых каналов.

В) K-File Nitiflex – это K File изготовленный из никель-титанового сплава, что придает инструменту гибкость. В целях безопасности кончик данного инструмента затуплен.

Г) H-File - Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба.  Имеет острые режущие края, которые расположенны под углом 60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями.

Д) Safety – это, по сути,  H file одна сторона которого заглажена. Такое строение инструмента помогает расширить искривленные корневые каналы без перфорации.

Е) Ergo File – это никель-титановая модификация H File-а, имеет неагрессивный (затупленный) кончик.

Ж) A-File -  как и предыдущие два инструмента является модификацией H File-а, но в отличие от него режущие края A file-а расположены под более острым углом  к стержню. Используется для прохождения искривленных корневых каналов. 

Эндодонтические инструменты для наполнения корневого канала

А) Каналонаполнитель представляет собой коническую спираль, скрученную против часовой стрелки. Используется для пломбирования  корневых каналов. Оптимальная скорость вращения каналонаполнителя во время наполнения составляет 100-200 об/м.

Б) Spreader – это ручной эндодонтический инструмент конусной формы, предназначенный для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов.

В) Plugger – это ручной эндодонтический инструмент целлиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов. В отличие от Spreader-а верхушечная часть данного инструмента затуплена.

Г) Gutta Condensor – это эндодонтический инструмент, предназначенный для конденсации гуттаперчи термофилом.  Рабочая часть Condensor-a похожа на обратный HFile и используется для работы с наконечником.

2Shape

В повседневной практике при лечении осложненного кариеса (пульпиты, периодонтиты) врачи-стоматологи сталкиваются с сильно искривленными корневыми каналами, что может быть причиной возможных осложнений (отлом инструмента, перфорация стенки корневого канала, образование ступеней).

Для предотвращения этих состояний используется М-Wire сплав, получаемый в процессе термической обработки, приводящей к изменениям в кристаллической решетке Ni-Ti сплава, что увеличивает гибкость инструмента, сохраняя при этом режущую эффективность, устойчивость к циклической усталости и торсионной нагрузке.

2Shape представляет собой последовательность из 2 постоянно вращающихся формообразующих файлов, прошедших термообработку с использованием технологии T-Wire. Гибкость инструментов обеспечивает комфорт пользователя и превосходное преодоление кривизны. Инструменты возвращаются к своей первоначальной форме после каждого использования. 2Shape подходит практически для всех видов лечения, кроме редких анатомических аберраций. 2Shape имеет ряд несомненных преимуществ:

• Упрощенная эндодонтия
• Интуитивная последовательность
• Безопасная эндодонтия благодаря технологии T- Wire
• Повышенная устойчивость к поломке инструмента (+ 40%)
• Больше гибкости для лучшего преодоления кривизны
• Оба инструмента возвращаются к своей первоначальной форме после каждого использования.
• Эффективная эндодонтия
• Идеальный компромисс между эффективностью резки и удалением мусора.
• Повышенная эффективность круговых чистящих движений для эффективной выборочной очистки

Эти вращающиеся файлы NiTi для апикальной отделки корневого канала различаются по конусности, рабочей длине:

2Shape F35 N35 6% L31 – имеет конусность 6% и рабочую длину 31 мм. F35 – это размер ISO.

Помимо указания конусности и рабочей длины маркировка TS1 и TS2 указывают на наличие инструментальной динамики. Поступательное движение в трех последовательностях (3 движения вверх и вниз) с круговым движением вверх.

2Shape TS1 N25 4% L31 – конусность 4% и рабочая длина 31 мм

2Shape TS2 N25 6% L31 – соответственно с конусностью 6%.

Soco Files

Использование никель-титановых (NiTi) сплавов для изготовления эндодонтических инструментов стало одним из основных нововведений в эндодонтии прошлого века. Вращающиеся файлы NiTi имеют ряд преимуществ по сравнению с файлами из нержавеющей стали, в том числе:

• Лучшая гибкость.
• Меньший риск транспортировки каналов.
• Сокращение продолжительности процедуры очистки / придания формы.

Несмотря на уникальные преимущества файлов NiTi, изменение их поверхности в процессе стерилизации и во время работы в корневом канале остается важной проблемой в эндодонтии. Существует две основные причины отделения или перелома эндодонтических файлов - циклическая усталость и избыточные скручивающие силы. Производители представили новые сплавы с более высокими механическими свойствами для повышения стойкости к разрушению эндодонтических NiTi-файлов.

Файлы SOCO NiTi – одна из таких новинок.

1. Большинство ротационных эндодонтических файлов изготовлено из сплавов NiTi, содержащих примерно 55% никеля.
2. Небольшие изменения соотношения двух элементов вызывают значительные изменения температур конверсии сплава NiTi.
3. Устойчивость к циклической усталости снижается при многократном использовании файлов.
4. Стерилизация в автоклаве может повысить устойчивость к циклической усталости файлов из термообработанного сплава Ni-Ti.
5. Файлы меньшего размера могут выходить из строя быстрее, чем файлы большего размера, поэтому их необходимо удалять быстрее.
6. Методы заводской очистки и фрезерования файлов SOCO отвечают всем требованиям и имеют преимущество перед другими ротационными системами.

Особый интерес представляют изменения температуры окончательной обработки аустенита, при которой 100% мартенсита превращается в аустенит. Для сверхупругих NiTi-файлов температура отделки аустенита должна быть ниже его рабочей температуры, так как самопроизвольное восстановление формы из-за сверхупругости происходит только при более высокой температуре. По заявлению производителей, Ni-Ti производится с использованием новой технологии контроля памяти материала для повышения циклической усталостной прочности и прочности на скручивание.

Файлы машинные с памятью формы представлены в четырех модификациях:

SC входят файлы 03/15, 04/20, 04/25, 04/30, 04/35, 08/17, скорость 250-350 об/мин длина 31, 25, 21.

SC-PRO в набор входят размеры 02/19, 04/20, 04/25, 04/35, 06/25, 08/17 скорость использования 250-350 об/мин, длина 31, 25, 21

SC PLUS – в отличие от прошлых модификаций изменен размер устьевика до 12/17( было 08/17)

SC-Pro PLUS – для тех, кто не пользуется в своей работе Path-файлами, добавлена версия Assorted Lite из 4 файлов, без Path-файлов.

ProTaper

Система ProTaper является альтернативой всем другим файловым системам, в которых каждый файл имеет фиксированный конус. Каждый файл ProTaper имеет регулируемый изменяющийся конус по длине режущих лезвий. В частности, формирующие файлы ProTaper имеют наконечники небольшого размера, которые действуют как направляющие, чтобы следовать по каналу, ранее защищенному ручными файлами. Формирующие файлы с прогрессивной конусностью работают от апикальной части и, что важно, выборочно срезают дентин в сторону более крупных, более сильных и активных лезвий.

Фактически, эта концепция и метод использования с переменным конусом стали результатом техники Шильдера, в которой предварительно изогнутые развертки выбирались последовательно, вращались в диапазоне движения и разрезали дентин на ходу извлечения для создания предсказуемой конической формы.

Формовочные файлы ProTaper имеют поперечное сечение, аналогичное поперечному сечению расширителей, и поэтому им разрешено пассивно «плавать» в канале и «следовать» по траектории скольжения. Чтобы оптимизировать безопасность и эффективность, формирующие файлы используются как кисть для бокового и выборочного разрезания дентина на внешнем ходе. Чистка создает боковое пространство, что облегчает безопасное перемещение более крупных и активных лезвий формовочного файла вглубь канала. Следует отметить, что в этом методе использования файлы практически не закреплены во время большей части работы в канале. В концепции ProTaper форму создает не только дизайн инструмента, но и движение, с которым используется файл.

Ручные ProTaper предназначены для ручной работы по расширению, очищению и формированию каналов. Повышенная гибкость и острота режущей кромки снижают нагрузку на инструмент и предотвращают скол или слом инструмента. Продаются в различных вариациях по 6 шт. в упаковке.

ProTaper Universal расширенные и улучшенные файлы теперь обладают большей эффективностью, гибкостью и точностью, которые необходимы для успешных процедур. Универсальные ротационные инструменты ProTaper:

• Формирующие файлы имеют несколько конусов, которые обеспечивают гибкость и разрезают дентин в определенных зонах канала.
• Чистка создает боковое пространство и позволяет лезвиям файлов пассивно продвигаться глубже в канал.
• Финишные файлы обеспечивают окончательную глубокую форму канала и правильную апикальную посадку для подходящих обтураторов или мастер-конусов.
• Каждый финишный файл отличается уменьшающейся степенью конусности, что увеличивает гибкость, снижает возможность чрезмерной подготовки коронковых 2/3 канала и снижает вероятность конусности.
• Продается упаковками по 6 шт.

ProTaper Next – это следующее поколение ProTaper, ведущей файловой системы в мире. Он обеспечивает такую ​​же эффективность и изменяемые характеристики конуса, но с дополнительными усовершенствованиями для повышения производительности. Конструкция из сплава NiTi M-Wire ProTaper Next имеет смещенное по центру прямоугольное поперечное сечение для повышения прочности файла, гибкости и устойчивости к циклической усталости. Ось вращения запатентованной конструкции отличается от центра масс. В результате только две точки прямоугольного сечения касаются стенки канала одновременно. Соответствующие обтураторы, гуттаперчевые иглы и иглы из впитывающей бумаги были специально разработаны для тех врачей, которые используют метод формования ProTaper Next. Существует несколько размеров протейперов:

X1 с размером верхушки 0,17 мм и конусностью в 4%.

X2 – 0,25 мм верхушка и 6% конусность.

X3 – верхушка 0,3 мм, конусность 7%.

X4 – 0,4 мм и 6%.

X5 – 0,5 мм и 6%.

ProTaper Gold разработанный с использованием новых металлургических технологий, обеспечивает большую гибкость, которая является еще более щадящей.

• Повышенная гибкость
• Повышенная устойчивость к циклической усталости
• Укороченная ручка 11 мм
• Идентичные универсальные геометрии и техника ProTaper
• Продается в упаковке по 6 шт.

Gentle Files

Это ротационный напильник, сделанный из трех слоев тонкой проволоки из нержавеющей стали, обернутой вокруг себя. Gentlefile разрабатывались в течение последних семи лет для решения многих проблем, и эта система имеет ряд преимуществ:

1. Gentlefile подходит для легкого беспроводного двигателя с регулируемым крутящим моментом, работающего при 6500 об / мин.
2. Эта комбинация дает эффективное опиливание для проникновения и очистки корневых каналов.
3. Чрезвычайная гибкость файла и его небольшая центробежная асимметрия заставляют его очищать всю стенку канала, а не только круглые части.
4. Это также вызывает значительное движение жидкости ирригаторов каналов, активируя их, а также стимулируя движение жидкости по системе каналов.
5. Gentlefile представляет собой более узкий набор файлов с конусом от 0,3 до 0,4. Это помогает сохранить коронарный дентин.
6. Чрезвычайная гибкость Gentlefile также означает, что прямой доступ, обязательная функция файловых систем NiTi, не требуется, что дополнительно сохраняет структуру зубов.
7. В отличие от никель-титановых вращающихся «файлов», Gentlefile фактически не врезается в дентин, поэтому микротрещины не образуются.
8. Gentlefiles предназначены для одноразового использования и достаточно недороги, чтобы их можно было использовать на практике одноразово, тем самым способствуя инфекционному контролю и эффективному рабочему процессу.

GentleFiles стартовый набор включает в себя все необходимое для быстрой и безопасной работы. Помимо эндомотора в комплект входят 20 файлов и 3 головки. Файлы в комплекте отличаются по цвету, где:

Белый – длина 20мм, диаметр 0,22мм

Черный – 25х0,34

Зеленый – 25х0,29

Синий – 25х0,26

Красный – 25х0,23

Желтый – 25х 0,21

Система SAF

В новой технологии саморегулирующегося файла (SAF) используется полый сжимаемый файл NiTi без центрального металлического сердечника, через который на протяжении всей процедуры обеспечивается непрерывный поток ирригации. Технология SAF позволяет эффективно очищать все корневые каналы, включая овальные каналы, тем самым обеспечивая эффективную дезинфекцию и обтурацию каналов любой морфологии.

В этой технологии используется новая концепция очистки и придания формы, при которой однородный слой дентина удаляется по всему периметру корневого канала, что позволяет избежать ненужного чрезмерного удаления здорового дентина. Кроме того, режим действия, используемый этой файловой системой, не предусматривает обработки всех корневых каналов для кругового отверстия, как это делают все другие системы вращающихся файлов, и не вызывает микротрещин в оставшемся корневом дентине.

Система SAF представляет собой полый файл, выполненный в виде упруго сжимаемого тонкостенного заостренного цилиндра, состоящего из никель-титановой решетки. SAF используется как единый инструмент для достижения полной трехмерной чистки корневого канала и придания ему формы минимально инвазивным способом. Его полая форма обеспечивает непрерывный поток ирригации через просвет для достижения превосходной дезинфекции.

Режим работы SAF устраняет многие риски и недостатки, присущие вращающимся никель-титановым файлам. Представлен в следующих вариациях:

SAF файл длина 21 мм / диаметр 1,5 мм - 10 шт/уп.

SAF файл длина 21 мм / диаметр 1,5 мм - 5 шт/уп.

SAF файл длина 21 мм / диаметр 2 мм - 10 шт/уп.

SAF файл длина 21 мм / диаметр 2 мм - 5 шт/уп.

SAF файл длина 25 мм / диаметр 1,5 мм - 10 шт/уп.

SAF файл длина 25 мм / диаметр 1,5 мм - 5 шт/уп.

SAF файл длина 25 мм / диаметр 2 мм - 10 шт/уп.

SAF файл длина 25 мм / диаметр 2 мм - 5 шт/уп.

SAF файл длина 31 мм / диаметр 1,5 мм - 10 шт/уп.

SAF файл длина 31 мм / диаметр 1,5 мм - 5 шт/уп.