Когда пациенты выходят из кабинета стоматолога с новым зубным протезом, он должен соответствовать и функционировать так же, как и их зубной ряд. Системы стоматологических артикуляторов играют ключевую роль в этом и помогают гарантировать, что протезы обеспечивают надлежащую окклюзию и функционирование во всем диапазоне движений нижней челюсти.
Артикулятор (от лат. arti cuius – сустав, сочленение) – инструмент, который широко применяется в гнатологии и ортопедии. Он позволяет определить движение нижней челюсти в разных плоскостях.
Конструкцию активно используют при изготовлении протезов несъемного (вкладки, виниры, люминиры, накладки, мосты) и съемного (каппы, ортотики, сплинты, бюгельные, частичные или полные пластиночные протезы) типа. Особую роль аппарат играет в ортодонтии, ведь он позволяет максимально эффективно спланировать и воспроизвести терапию.
Какие типы систем стоматологических артикуляторов бывают?
В зависимости от типа протезов, а также личных предпочтений врача или зубного техника используются разные системы артикуляторов. Эти различные системы включают:
- регулируемые стоматологические артикуляторы для протезных и ортодонтических реставраций;
- стоматологические системы лицевой дуги, которые используются для измерения отношения челюстей к височно-нижнечелюстным суставам;
- нерегулируемые артикуляторы для фиксации слепков верхней и нижней челюсти для отображения записанных положений нижней челюсти по отношению к верхней челюсти;
- одноразовые артикуляторы.
В зависимости от выполняемых действий артикуляторы бывают:
- частично регулируемые – позволяют полностью воспроизвести движения челюстного сустава;
- средние анатомические;
- универсальные – полностью регулируются в соответствии с параметрами челюсти пациента по сведениям аксиографии и измерительного шаблона;
- упрощенные (плоскостные, шарнирные).
Также артикуляторы принято делить:
- По типу настройки путей сустава и резцов: модели, которые можно частично или полностью настраивать по индивидуальным параметрам или средним анатомическим.
- По виду суставного механизма: с лицевой дугой («Arcon», сюда относятся модели SAM 3, SAM SE, SAM NEO) и без лицевой дуги («Non-Arcon»).
Строение артикуляторов
- Держатели для фиксации модели челюсти.
- Искусственный сустав, применяемый для подвижного соединения нижней части конструкции с верхней.
- Резцовый индикатор на штифте, который дает возможность оценить расположение режущих краев нижнечелюстных резцов.
Аксессуары и материалы, которые требуются при работе с аппаратом
Для получения окклюзиограммы нужны:
Для максимального комфорта пациента и лучшего позиционирования:
Для определения размещения верхней челюсти по отношению к основанию черепа, оценки траектории перемещения и вращательной оси головок сустава, переноса полученных сведений в артикулятор:
Для стабилизации телескопической опоры части, которая крепится к зубам, нужна алюминиевая монтажная пластина с магнитным ковриком:
Чем отличаются аппараты без дуги и с дугой
- В бездуговых конструкциях есть специальный шарик. Он находится в ограничивающей колее, которая не дает выйти ему за установленные пределы. По зафиксированным углам сустава можно определить траекторию движения нижней челюсти.
- В аппаратах с лицевой дугой шарик сустава находится снизу (по отношению к направляющим). Траектория его перемещения зависит от рельефа зубной поверхности, которая проходит по режущим и жевательным сторонам.
Преимущества применения аппаратов с лицевой дугой
- при программировании движения «вперед-внутрь» посредством эксцентрических регистраторов настраивать сагиттальную траекторию сустава не нужно;
- строение артикулятора полностью отвечает анатомическим особенностям естественного сустава, что дает возможность максимально точно воспроизвести биомеханику движений нижней челюсти;
- носо-ушная линия всегда совпадает с верхней частью аппарата, поэтому даже при изменении длины резцового штифта и расстояния между альвеолярными отростками настройка путей сустава не меняется;
- максимальное удобство при настройке индивидуальных особенностей движения головок сустава и формы суставных ямок обеспечивают сменные элементы.
Артикуляторы, которые не имеют лицевой дуги, обеспечивают качественную фиксацию суставных головок в состоянии центральной окклюзии. Но они имеют некоторые сложности при настройке под челюсть пациента. Поэтому для определения углов сустава и резцов, специалист применяет прикусные блоки дуговых конструкций. После этого полученные данные плавно переносятся в бездуговой артикулятор.
Лицевые дуги
Для определения положения верхней челюсти по отношению к ориентирам черепа и оси вращения головок сустава используется специальное стоматологическое приспособление – лицевая дуга. Она также дает возможность легко перенести полученные данные в артикулятор.
Измерительный шаблон состоит из нескольких частей:
- основная дуга (U-образная);
- индикатор плоскости;
- прикусная вилка (с прикусными шаблонами для челюсти без зубов, перфорированная для челюсти с зубами);
- суставные/ушные и вертикально-регулируемые упоры;
- суставной механизм (специальное устройство, которое находится между вилкой и рамой).
Лицевые дуги бывают нескольких видов:
- кинематические (фиксируются на лбу и подбородке);
- среднеанатомические (фиксируются в точке оси вращения мыщелков посредством специальных упоров).
При позиционировании аппарата в качестве ориентиров можно использовать:
- положение горизонтальной оси, которая соединяет центры головок сустава при одновременном шарнирном движении, по отношению к франкфуртской или камперовской горизонтали;
- сагиттальную или окклюзионную плоскость.
Высоким требованиям, которые предъявляются к конструкциям такого типа, отвечают анатомические лицевые дуги SAM®. Они демонстрируют свою эффективность на практике, что неоднократно подтверждено специалистами в узких областях стоматологии.
Этапы работы с артикулятором и лицевой дугой
- этап – регистрация с применением измерительного шаблона:
- чтобы получить оттиск зубных рядов, прикусную вилку с пластинкой из твердого воска нужно установить на верхний зубной ряд;
- для надежной фиксации боковых рычагов ушные пеллоты вводятся в наружные слуховые проходы, после чего рычаги через переходник присоединяются к прикусной вилке.
Орбитальная стрелка измерительного шаблона, сориентированная по нижнему краю глазницы или наружному краю крыла носа, позволяет лицевую дугу и модель челюсти правильно установить по вертикали. Измерительный шаблон может позиционироваться по двум горизонталям:
- камперовской, которая проходит через верхнюю точку наружного слухового прохода и переднюю носовую ость;
- франкфуртской, которая проходит через самую глубокую точку глазницы и верхний край наружного слухового прохода.
- этап – фиксация в артикуляторе моделей челюсти:
- монтажные пластины прикручиваются к нижней и верхней раме;
- резцовый штифт извлекается, после чего сагиттальный угол сустава устанавливается в положении 30°;
- винты лицевой дуги заранее ослабляются, чтобы ее легче было снять и перенести в артикулятор. Штифты аппарата аккуратно вводятся в отверстия на внутренней поверхности ушных пеллотов;
- на верхней части аппарата закрепляется прикусная вилка, после чего винты снова фиксируются;
- прикусная вилка может осесть под тяжестью модели. Чтобы предотвратить такую ситуацию, ее фиксируют при помощи специальной подставки. После этого верхняя модель гипсуется к верхней раме аппарата;
- после всех проведенных манипуляций можно удалить лицевую дугу и выставить в нулевое положение высоту резцового штифта.
Исследуя рынок стоматологических компаний, которые занимаются производством артикуляторов, можно сделать вывод, что аппараты компании SAM® пользуются максимальным спросом среди практикующих стоматологов. Они имеют широкий функционал, позволяют в каждом клиническом случае применить индивидуальный подход и обеспечить максимально высокое качество работ.
Окклюзионный воск
Для получения рельефного оттиска окклюзионных контактов верхней и нижней челюсти при работе с артикулятором используется тонкий окклюзионный воск. Одним из оптимальных вариантов является окклюзионный воск АХО 505. Он позволяет получить точный оттиск зубных контактов.
Как делается окклюзиограмма
- На зубы пациента накладывается тонкая восковая пластина, после чего пациент в положении центральной окклюзии плотно смыкает зубные ряды.
- Восковая полоска с полученным оттиском аккуратно извлекается и промывается, после чего врач может оценить характер смыкания челюстей.
Оценка полученных данных
При идеальном смыкании зубных рядов на восковой полоске хорошо визуализируется линейный контакт в области зубов фронтальной группы и точечный – в области жевательных. Если между зубами-антагонистами контакт чрезмерный (супраконтакт), на восковой полоске появляются сквозные отверстия.
Восковую пластинку можно использовать для максимально точного переноса участков чрезмерных контактов на диагностическую модель челюсти. Это позволит определить зоны супраконтакта, где нужно провести шлифовку.
Супраконтакт или преждевременный контакт блокирует плавное движение нижней челюсти в положении боковой или передней окклюзии, что приводит к перенапряжению мышечного аппарата.
Чрезмерный контакт между зубами-антагонистами может привести к развитию серьезных осложнений:
- Пародонтальные ткани из-за чрезмерного давления получают хроническую травму, на фоне которой развивается отек, воспалительный процесс, десна начинают кровоточить. Все это приводит к необратимым патологическим изменениям в тканях пародонта.
- Недостаточно тщательное пережевывание пищи способствует развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Неравномерное распределение жевательной нагрузки приводит к перенапряжению твердых тканей зуба на определенных участках. Из-за этого возникает патологическое стирание эмали, появляются клиновидные дефекты, чувствительность зубов сильно повышается. В некоторых ситуациях это даже приводит к образованию кариозных полостей.
- Супраконтакты способствуют развитию дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Из-за ограниченной подвижности меняется дикция, нарушается процесс переработки пищи, у некоторых пациентов появляются головные боли и развиваются неврологические нарушения.
Что следует учитывать при выборе систем стоматологического артикулятора?
При использовании регулируемых стоматологических артикуляторов имейте в виду, что некоторые из них лучше подходят для простых протезов, а другие предназначены для более сложных. Стоматологические лицевые дуги подключаются к артикулятору после записи измерений ВНЧС пациента, поэтому убедитесь, что выбранная лицевая дуга совместима с вашим стоматологическим артикулятором и является точной, простой в использовании и удобной для пациента.
Как и в случае регулируемых стоматологических артикуляторов, некоторые нерегулируемые артикуляторы лучше подходят для определенных процедур, поэтому при выборе имейте это в виду.
