Необходимость предоставления качественной и эффективной стоматологической помощи не вызывает сомнений. Важно отметить, что объем лечебных процедур в стоматологии часто требует комплексного подхода, а не только инструментальных вмешательств. Проблема сохранения поврежденной пульпы зуба становится актуальной даже в случаях, когда пульповая камера остается нетронутой при лечении глубоких кариозных поражений дентина, и отсутствуют признаки дегенеративных изменений в пульпе и периапикальных тканях.
Проблема лечения воспаления пульпы во временных зубах существует давно. Витальная ампутация при пульпите часто рекомендуется для детей, так как корневая пульпа обладает высокой устойчивостью и регенеративными свойствами. Несмотря на развитие методов лечения, процент осложнений после процедуры остается высоким - от 30 % до 65 %.
Доступная источники не содержат достаточной информации о применении препаратов с фторированным глюкокортикостероидом местного действия для лечения и профилактики воспалительных процессов в пульпе зуба.
Цель нашей статьи
Осуществить клиническую оценку эффективности комбинированных препаратов, содержащих антибиотик и фкмд - триамцинолон (triamcinolone acetonide), Ледермикс пасты, обладающих выраженными противоаллергическими, деконгестивными и противовоспалительными свойствами.
Материал и методы
В ходе исследования участвовало 25 пациентов в возрасте от 17 до 30 лет, у которых были диагностированы гиперемия пульпы и острый очаговый серозный пульпит - основные обратимые формы пульпита. Выбор пациентов для исследования осуществлялся на основе основных показаний к биологическому методу лечения пульпита. Это включало отсутствие продолжительного болевого синдрома под воздействием термических и химических раздражителей в сочетании с клинической картиной гиперемии пульпы или начального пульпита, а также отсутствие реакции со стороны периапикальных тканей при накусывании на зуб, что подтверждалось рентгенологическим исследованием. Возраст пациентов не превышал 31-35 лет. Важным условием отбора клинического материала были хорошая гигиена полости рта и низкая интенсивность кариеса, а также отсутствие сопутствующей патологии слизистой оболочки ротовой полости и тканей пародонта, а также серьезной органической патологии внутренних органов.
Всем пациентам обязательно проводилось определение электровозбудимости пульпы (ЭОД) в качестве обязательного метода обследования. Показатели ЭОД до 20 мкА служили критерием отбора пациентов для исследования. Одним из основных симптомов воспаления является боль, что является важным дифференциально-диагностическим признаком для оценки эффективности проводимой терапии на разных этапах, включая этап реабилитации. В нашем исследовании оценка болевого синдрома в качестве критерия эффективности проводилась с использованием числовой ранговой шкалы (ЧРШ) на разных этапах исследования: до лечения, после нанесения лечебной массы и на этапе реабилитации. Данная шкала состоит из чисел от 0 до 10, где пациентам предлагается оценить свои болевые ощущения цифрами в диапазоне от 0 (отсутствие боли) до 10 (самая сильная боль). Сравнивая оценки болевых ощущений по этой шкале на разных этапах лечения, можно судить о его эффективности. В нашем исследовании ЧРШ использовалась у всех пациентов на этапе диагностики, сразу после нанесения лечебной пасты и перед нанесением постоянной пломбы. Лечение с использованием Ледермикс проводилось в два этапа. На первом посещении для сохранения жизнеспособности пульпы при начальных (обратимых) формах пульпита пасту наносили на дно кариозной полости после предварительной подготовки зуба с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Для этого сначала проводились ЭОД, температурная проба, оценка боли с использованием ЧРШ. Затем, после обезболивания причинного зуба, инструментальной обработки и тщательной медикаментозной обработки кариозной полости слабым раствором антисептика, пасту наносили непрямым способом тонким слоем на дентин, чтобы изолировать полость зуба. Затем лечебную пасту изолировали от полости рта с помощью стерильного ватного тампона и временной пломбы.
Всем пациентам были предоставлены рекомендации, которые гарантировали достижение максимального успеха лечения, а также им было сообщено о возможности сохранения и даже усиления болевого синдрома и появления новых симптомов, свидетельствующих о прогрессировании процесса. В этих случаях пациентам предлагалось незамедлительно обратиться за хирургическим (экстирпационным) лечением пульпита.
При отсутствии боли и других признаков прогрессирования патологического процесса пациенты приглашались на повторный прием через 6-8 дней. На втором посещении (через 6-8 дней) проводилась оценка всех контрольных показателей, и при отсутствии отрицательной динамики выполнялась реставрация коронки зуба с использованием фотокомпозита с точным соблюдением принципов окклюзионного соотношения. В ходе исследования с использованием препарата, содержащего фармакологическую комбинацию медикаментов, всего было вылечено 15 зубов, страдающих острым очаговым пульпитом и гиперемией пульпы (обратимым пульпитом).
В процессе изучения эффективности материала для сохранения жизнеспособности пульпы при обратимых пульпитах мы провели сравнительную оценку этого препарата с аналогичными средствами, содержащими помимо антибиотика еще кортикостероид общего действия, используя при этом те же критерии оценки - результаты электроодонтодиагностики, ЧРШ и рентгенографии. В этом исследовании было вылечено 11 зубов, у которых был диагностирован острый очаговый пульпит. Контрольные осмотры в ходе реабилитации для оценки результатов лечения и показателей жизнеспособности пульпы проводились через 1, 3, 6 и 12 месяцев наблюдения.
Исходя из вышеизложенных фактов, мы можем заключить, что лечение пульпита с использованием Ледермикс является эффективным и безопасным методом, что подтверждается результатами исследования.
Результаты исследования
Применение Ledermix у пациентов с обратимым пульпитом показало, что данный комбинированный препарат обладает сильным противовоспалительным и антимикробным действием. Он также быстро облегчает боль, чаще всего уже после нанесения пасты.
В исследовании было выяснено, что при использовании Ledermix для лечения обратимого пульпита, боль уменьшалась в 2,2 раза по Визуальной аналоговой шкале (средний показатель составил 3,5±0,21 балла, что соответствовало значению "слабая боль") у 6 (68,5%) пациентов на первые сутки, а к третьим суткам боль полностью прекращалась у всех пациентов. У 3 (22%) пациентов отмечалось значительное облегчение уже сразу после нанесения. Противовоспалительный эффект был отмечен у всех пациентов на вторые сутки. Через месяц после лечения положительная динамика была выявлена у всех пациентов: отсутствие жалоб, отсутствие реакции периапикальных тканей, кратковременная реакция на термические раздражители и снижение показателей эндодонтального оксидация (ЭОД) в 1,7 раза до 12,6±1,21 мка.
На отдаленных сроках наблюдения (3, 6, 12 месяцев) в данной группе пациентов наблюдалась стабильно положительная динамика изучаемых показателей, за исключением 3 (22,2%) пациентов на 12-месячном сроке, у которых были признаки хронического воспаления. Сравнительная оценка эффективности пасты с аналогичной пастой, содержащей антибиотик и кортикостероид общего действия, при лечении обратимых форм пульпита методом полного сохранения жизнеспособности пульпы не выявила значимых различий по основным показателям, таким как показатели ЭОД, рентгенологическое состояние периапикальных тканей на отдаленных сроках наблюдения. Это свидетельствует о эффективности препарата в группе комбинированных препаратов, применяемых для лечения и профилактики пульпита.
Однако показатели, характеризующие антиангинальный эффект Ledermix, оказались значительно выше по сравнению с группой сравнения. Так, после нанесения боль полностью исчезала или ощущалась как "слабая боль или дискомфорт" в 75% случаев, в то время как в группе сравнения этот показатель составлял всего лишь 45%. Таким образом, материал обладает не только сильным противовоспалительным действием, напрямую воздействующим на причину воспаления (бактериальную флору) и на патологические реакции организма (боль), но и оказывает помощь в случаях, когда другие обезболивающие средства, такие как местные анестетики, неэффективны. Наличие положительного эффекта на отдаленных сроках наблюдения и отсутствие побочных эффектов, благодаря фторированному кортикостероиду местного действия в составе, вызывает интерес стоматологов всех специальностей.
Заключение
При лечении пульпитов постоянных зубов биологическим методом для снятия острой боли при обратимых пульпитах рекомендуется использовать современные комбинированные препараты. Эти препараты содержат антибиотики и фторирование кортикостероиды местного действия, что делает их эффективными и безопасными. Такой подход особенно актуален для пациентов с осложненным состоянием здоровья.
