Иммуномодуляторы в стоматологии

Введение

В современном мире, во всех странах отмечают снижение иммунобиологической реактивности человеческого организма и увеличение числа хронических инфекционных заболеваний, в основе которых лежат изменения иммунной системы человека. На таком фоне эффективность химиотерапевтических средств снижается, что свидетельствует о целесообразности включения в комплексную терапию тяжелых гнойно-воспалительных процессов иммунокорригирующих средств, активирующих различные компоненты иммунной системы.
Иммуномодулирующая терапия – неотъемлемый компонент комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта, позволяющий активировать местный иммунитет. Современная медицина выдвигает в качестве первоочередных задач поиск новых путей создания безопасных эффективных иммуномодуляторов. Синтетический тетрадекапептид (СТ) разрешен к применению в качестве иммуномодулятора для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики оппортунистических инфекций. Препарат не только обладает иммуномодулирующими свойствами за счет изменения спектра синтезируемых клетками цитокинов, но и повышает функциональную активность фибробластов и эпителиальных клеток, что повышает способность эпителиальных покровов к регенерации и особенно важно в лечении хронического генерализованного пародонтита (ХГП). Заболевания пародонта остаются актуальной проблемой современной стоматологии. За последние годы получены данные о важной роли иммунных нарушений в патогенезе пародонтита, что способствует хроническому, рецидивирующему и зачастую торпидному течению заболевания.

Классификация

В зависимости от влияния на иммунную систему выделяют

• иммуномодуляторы (восстанавливают эффективность иммунной защиты)

• иммунокорректоры (нормализуют нарушенное звено иммунной системы, направленно действуют на Т- и В-клеточный иммунитет, фагоцитоз, систему комплемента)

• иммуностимуляторы (активируют иммунные процессы) и иммунодепрессанты (подавляют иммунные процессы)

• Иммунодепрессанты,  подавляющие иммунные процессы

Классификация иммуномодуляторов по происхождению

• Препараты микробного происхождения:

• микробные липополисахариды (пирогенал*, продигиозан*);

• дрожжевые гидролизаты (натрия нуклеинат);

• бактериальные лизаты (имудон*, бронхомунал*, ИРС 19*);

Комбинированные иммунокорректоры, содержащие антигены бактерий и неспецифические иммуномодуляторы (рибомунил*, поливалентная вакци­на ВП-4):

• Синтетические аналоги (ликопид*)

• Препараты тимуса (тимуса экстракт, тимоптин*) и синтетические аналоги (тимоген*)

• Препараты костномозгового происхождения (миелопид*)

Соединения, полученные методом химического или генно-инженерного син­теза (цитокины и их синтетические аналоги):

• интерфероны (интерферон альфа или интерферон лейкоцитарный человече­ский, интерферон бета-1а (авонекс*), интерферон бета-1Ь (бетаферон*) и др.)

• синтетические индукторы интерферонов [меглюмина акридонацетат (циклоферон*) полудан*, тилорон (амиксин*), арбидол*]; ИЛ-Н} (беталейкин*), ИЛ-2 (ронколейкин*)

Препараты растительного происхождения (иммунал*)

Синтетические иммуностимуляторы разных групп:

• производные пиримидинов (метилурацил*, пентоксил*)

• производные имидазола (левамизол, бендазол

• производные полиэтиленпиперазина [азоксимера бромид (полиоксидо-ний*)]

• производные аминофталгидразида (галавит*)

При проведении дентальной имплантации наиболее широко используют иммуномодуляторы. Эти препараты избирательно действуют на отдельные звенья иммунитета и изменяют функциональную активность всей иммунной системы. При выборе иммуномодулятора учитывают исходный иммунный статус пациента, подтвержденный консультацией врача-иммунолога по результатам клинико-лабораторного обследования.

Материалы и методы исследования

Были обследованы и проведено лечение 85 пациентов (мужчин – 40, женщин – 45) с ХГП в возрасте от 18 до 30 лет, которые были разделены на три группы. Первую группу составили 35 пациентов с ХГП легкой и средней степени, в их комплексное лечение был включен СТ. Группу сравнения составили 35 пациентов с ХГП легкой и средней степени тяжести, получавших лечение по стандартной схеме – без применения иммуномодуляторов. Группу контроля составили 15 человек того же возраста с интактным пародонтом. Для получения объективных результатов больные всех обследуемых групп были сопоставимыми по возрасту, полу, продолжительности болезни, характеру и глубине поражений тканей пародонта. Все пациенты были без выраженной сопутствующей патологии.

Препараты первого действия

Интерфероны [интерферон бета-1а (Авонекс), интерферон альфа-2b (Виферон) оказывают иммунорегуляторное действие на все типы иммунной системы. Они активируют макрофаги, антигенные пептиды, естественные клетки-киллеры, Т- и В-лимфоциты, ускоряют синтез антител и лимфокинов. Стимуляторы фагоцитоза [диоксометилтетрагидропиримидин (Метилурацил), пентоксил, дезоксирибонуклеат натрия (Деринат) ускоряют синтез нуклеиновых кислот, белков, способствуют делению клеток, стимулируют репаративную регенерацию, повышают активность нейтрофилов и моноцитов/макрофагов, стимулируют лейкопоэз, повышают функциональную активность Т-хелперов и Т-киллеров, а также пролиферацию В-клеток и синтез антител, обладают анаболическими и антиоксидантными свойствами. Производное имидазола левамизол (Декарис) нормализует Т-клеточное звено иммунитета, увеличивает количество и активность Т-супрессоров, повышает синтез интерферона и фагоцитарную активность как нейтрофилов, так и макрофагов, при этом не изменяет продукцию антител.

Осторожно

Общим для всех иммуномодуляторов является строгое противопоказание для применения женщинам в период беременности и грудного вскармливания.